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    12Apr, 2020
    L’Eparina potrebbe rappresentare una svolta nella lotta al CoronaVirus

    12/04/2020 – Se il cuore del problema sono i trombi che si formano nei pazienti positivi, l’eparina potrebbe rappresentare una svolta. L’eparina, farmaco anticoagultante conosciuto praticamente da tutti, potrebbe rappresentare una decisiva svolta nella lotta contro il coronavirus.Perchè utilizzare l’eparina contro il coronavirus? Sono già stati attuati diversi protocolli sperimentali che includono “cocktail” di più farmaci per stimolare l’organismo a reagire al covid19, ma continuamente si pensa a nuove idee per arrivare al cuore del problema.
    Un farmaco anticoagulante favorisce la fluidificazione del sangue prevenendo la formazione di trombi che, in molti casi, possono portare il paziente alla morte. Nel contesto pandemico in cui ci troviamo, sembrerebbe che l’eparina possa rappresentare un valido nemico del coronavirus. Questo perchè il covid19, tra le altre cose, favorisce la formazione di trombi: è quanto rilevato con esami autoptici in seguito a decessi per coronavirus.

    Alcuni medici, che preferiscono restare ancora nell’anonimato, si sono espressi in merito:
    “Il problema principale non è il virus,ma la reazione immunitaria che distrugge le cellule dove il virus entra. Il problema è cardiovascolare, non respiratorio. La gente va in Rianimazione per tromboembolia venosa generalizzata, soprattutto (ma non solo) polmonare (sono attesi anche gli esami autoptici sul cervello, ndr). Molti morti, anche quarantenni (ecco spiegati presumibilmente i decessi di persone giovani, ndr), avevano una storia di febbre alta per 10-15 giorni non curata adeguatamente. L’infiammazione ha distrutto tutto e preparato il terreno alla formazione dei trombi. Non era facile capirlo perché i segni delle microembolie apparivano sfumati, anche all’ecocardio“.

    Ed anche a Bari si sta pensando di approcciare con un cocktail di antinfiammatori e anti coagulanti, tra cui l’eparina, per ovviare ai problemi di cui sopra. In particolare, è importante osservare l’iter della malattia stessa: cosa succede una volta che sono attaccati i polmoni? Per rispondere a questa domanda, bisogna studiare soprattutto i casi di decessi senza particolari quadri clinici compromessi, e cercare di arrivare al cuore del problema smascherando effettivamente le cause del decesso. “Non vorremmo sembrare eccessivi, ma crediamo di aver dimostrato la causa della letalità del Coronavirus. Se così fosse non servono le rianimazioni e le intubazioni perché innanzitutto devi sciogliere, anzi prevenire, queste tromboembolie. Serve a poco ventilare un polmone dove il sangue non arriva. L’efficacia del trattamento terapeutico, poi, ci induce a ritenere che sia questo il motivo principale per cui in Italia le ospedalizzazioni si riducono (come registrato anche dalla Gazzetta – ndr). Sta diventando una malattia curabile a casa. Per me si potrebbe tornare alla vita normale e riaprire le attività commerciali. Insomma, basta con le attuali restrizioni. Non subito, certo. Ma molto presto.“A Bari si lavora già ad un documento da sottoporre ai dovuti controlli. In questo documento è spiegato come mai un paziente arrivi fino alla terapia intensiva, mostrando quanto intensa sia la reazione infiammatoria che il coronavirus scatena nell’organismo, che, danneggiando le cellule sui vasi sanguigni, provoca lo stesso processo che si innesca con una ferita: l’organismo riconosce il danno come lesione e comincia a produrre coaguli che provocano i trombi. L’obiettivo sarebbe quello di approvare un protocollo per prevenire un tale meccanismo ed evitare che un paziente affetto da covid19 giunga alla terapia intensiva: la cura con eparina potrebbe essere somministrata da casa senza la necessità di far pervenire il soggetto in terapia intensiva. – [lagazzettadelmezzogiorno.it]

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    “Poiché l’uso terapeutico delle eparine a basso peso molecolare sta entrando nella pratica clinica sulla base di evidenze incomplete e con importanti incertezze anche in merito alla sicurezza, si sottolinea l’urgente necessità di studi randomizzati che ne valutino efficacia clinica e sicurezza”. A sottolinearlo è l’Agenzia italiana del farmaco (Aifa), che pubblica una nota sulle eparine a basso peso molecolare dopo che “alcune fonti indicano il farmaco come utile nella cura di Covid-19”.

    Ma per quali pazienti è eventualmente raccomandabile? A quali dosaggi e in quali forme? A queste e ad altre domande risponde una scheda elaborata dalla Commissione tecnico scientifica dell’Aifa. Che precisa, riferendosi a quanto suggerito per i casi gravi: “Poiché tale indicazione si basa su evidenze molto preliminari, può essere considerata solo dopo un’attenta valutazione caso per caso”.
    La scheda riporta le prove di efficacia e sicurezza disponibili al momento, fornendo ai clinici elementi utili a orientare la prescrizione e a definire un rapporto fra i benefici e i rischi sul singolo paziente. “Mentre le scelte terapeutiche della prima fase e della seconda fase iniziale della malattia Covid19 dovrebbero mirare al contenimento della crescita virale – si legge – nella seconda fase avanzata e nella terza fase della malattia l’obiettivo dovrebbe essere il contenimento dell’iperinfiammazione e delle sue conseguenze utilizzando farmaci biologici che bloccano la cascata citochinica e verosimilmente anche il cortisone, le Ebpm o le eparine non frazionate a dosi terapeutiche sfruttando le loro proprietà anticoagulanti e non solo. E’ stato dimostrato che scelte terapeutiche tempestive possono migliorare l’esito clinico”.

    In tale complesso quadro le eparine a basso peso molecolare si collocano: nella fase iniziale della malattia quando è presente una polmonite e si determina una ipomobilità del paziente con allettamento. In questa fase l’Ebpm dovrà essere utilizzata a dose profilattica allo scopo di prevenire il tromboembolismo venoso. Nella fase più avanzata, in pazienti ricoverati per contenere i fenomeni trombotici a partenza dal circolo polmonare come conseguenza dell’iperinfiammazione. In tale caso le Ebpm dovranno essere utilizzate a dosi terapeutiche”.

    “L’uso delle eparine a basso peso molecolare nella profilassi degli eventi trombo-embolici nel paziente medico con infezione respiratoria acuta e ridotta mobilità – prosegue Aifa – è raccomandato dalle principali linee guida e deve continuare per l’intero periodo dell’immobilità. L’enoxaparina è indicata per tale uso clinico alla dose di 40mg al giorno”.

    “L’uso delle Ebpm nei casi gravi di Covid-19 può essere considerato nei pazienti che presentano livelli di D-dimero molto superiori alla norma (4-6 volte) e/o un punteggio dello score Sic>4. Poiché tale indicazione si basa su evidenze molto preliminari, può essere considerata solo dopo un’attenta valutazione caso per caso. È importante inoltre considerare che lo studio retrospettivo sopra descritto indica che nei pazienti che non mostrano pari livelli di attivazione della coagulazione, la somministrazione di eparina non apporta benefici, ma potrebbe anche indurre un peggioramento. L’effetto negativo è particolarmente evidente nei pazienti che mostrano livelli di D-dimero nei limiti della norma”..
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    Covid-19, l’Oms lancia raccolta fondi

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    3Nov, 2019
    “Concorso pilotato per la cattedra a Medicina”: indagati un primario, sua figlia e un docente

    03/11/2019 – Siamo una massa di malavitosi. L’ho detto io, che avevo due vie: quella di fare il malavitoso nella malavita, o il malavitoso nella sanità ». Senza pudore, con questa sfacciata, quasi compiaciuta, ammissione, Stefano Bruschi, professore ordinario di chirurgia estetica all’Università di Torino, confidava alla sua favorita, la « Bocchiottina », di essere disposto a tutto per farle vincere il posto di associato. E tutto, in questo caso, non è davvero un’esagerazione: scegliere insieme i commissari del concorso e scrivere loro la convocazione ufficiale, per esempio; disegnare un medaglione ad hoc per cercare di evitare possibili “ incidenti” come la vittoria di altri candidati; scoraggiare l’altro aspirante interno, più anziano e con più esperienza, fino al punto da convincerlo a denunciare tutto, prima ancora che il concorso fosse formalizzato. Dando il via, inconsapevolmente, a un’inchiesta penale che ora mette a rischio non solo l’esito di quella sfida in ateneo, ma reputazione e fedina penale di tutti i personaggi di questa vicenda.
    Sono nove mesi di traffici frenetici, intorno al concorso universitario per la cattedra di professore di seconda fascia in chirurgia estetica, quelli fotografati dall’indagine del pm Roberto Sparagna, di cui è stata notificata la chiusura due giorni fa, con avvisi di garanzia per turbata libertà degli incanti, minacce e corruzione. Oltre a Stefano Bruschi (difeso da Stefano Castrale), che è accusato di tutti e tre i reati, sono indagati Maria Alessandra Bocchiotti (difesa da Carlo Blengino) e Giovanni Bocchiotti, rispettivamente presunta vincitrice designata del concorso e il padre, barone della chirurgia ormai in pensione, e proprietario di un noto centro diagnostico privato in Piemonte. Inoltre, sono finiti nei guai anche tre membri della commissione, accademici della stessa disciplina ma provenienti da altre università.

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    Dalle intercettazioni ambientali, audio e video, registrate nell’ufficio del professore, si desume che non sono superate, a Medicina, le regole dinastiche. Così Stefano Bruschi, che era stato nominato da Bocchiotti come suo successore anni prima, aveva nel 2018 l’onere di sdebitarsi promuovendo a sua volta la giovane figlia. Anche lei accademica, anche lei nel ramo della chirurgia estetica. «Io dovrei fare un monumento a tuo padre le dice a un certo punto mentre si sta predisponendo il concorso perché a suo tempo è andato contro corrente scegliendo me per farmi sedere nel posto che ora ricopro ».
    Tutto incomincia nell’estate del 2018 quando arriva a Medicina la notizia: nel settore della chirurgia estetica sarebbe stato bandito un concorso, attraverso la cosiddetta “procedura d’eccellenza”, una sorta di premio extra budget per meriti scientifici. Quale occasione migliore per ricompensare un vecchio favore? « ” Questo posto è per Maria Bocchiotti” mi disse il professor Bruschi con grande imbarazzo » ha denunciato Marco Fraccalvieri, che invece si considerava candidato naturale per quel posto concesso con procedura straordinaria. «Mi disse che il posto lo aveva trovato il padre ( di Maria Bocchiotti, ndr)».

    «Ho interpretato tale decisione del professore come un consapevole atto di violenza nei confronti della mia vita professionale e umana tanto più che proprio a lui l’avevo in qualche modo dedicata » ha scritto Fraccalvieri in una denuncia che poi l’avvocato Michele Galasso ha depositato in procura. Allegando anche l’audio di una conversazione dalla quale emergeva chiaramente come i giochi per quel posto fossero già decisi. Basti pensare che il “medaglione” predisposto da Bruschi non richiedeva neppure la conoscenza dell’inglese, nonostante l’intero corso di laurea di Medicina, a Orbassano, sia obbligatoriamente tenuto in lingua inglese.
    Ma non è tutto. C’è una storia nella storia che coinvolge gli stessi personaggi e risale a vent’anni prima. Lo ha raccontato Fraccalvieri nel suo esposto. « Ero un giovane medico di belle speranze che frequentava la struttura quando il professore Giovanni Bocchiotti era candidato a diventare primario. Mi chiese di aiutare la figlia (la stessa figlia che ora gli è passata avanti, n. d. r.) a entrare in scuola di specialità e convinto che se mi fossi rifiutato avrei pagato a vita le conseguenze, sottrassi al professore che predisponeva l’esame una copia del compito e la consegnai a Bocchiotti». L’imbroglio fu denunciato e il giovane medico ammise la colpa patteggiando una condanna lieve. E senza mai fare il nome di chi lo aveva “armato”. – [FONTE]
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    20Gen, 2019
    Firenze, concorsi truccati a Medicina, 15 indagati: L’indagine parte dall’esposto di un associato

    20/01/2019 – La procura di Firenze ha notificato a 15 professori universitari di Medicina altrettante richieste di interdizione dall’esercizio della professione, perché avrebbero alterato i concorsi per le cattedre. Secondo gli inquirenti, che hanno portato avanti le indagini per oltre un anno con intercettazioni telefoniche e microspie, negli uffici dei professori si decideva chi meritasse il posto e chi no, scegliendo chi tenere nella Facoltà fiorentina e chi spostare. Come riferisce La Nazione, per la procura chiedere l’interdizione era “l’unico modo per fermare il malaffare”, denunciato con un esposto dal professore associato Oreste Gallo. Destinatari degli avvisi di garanzia sono professori di Careggi, struttura nell’omonimo quartiere, e membri esterni delle commissioni che hanno bocciato o premiato i candidati.

    Gallo, direttore dal 2010 di ‘Otorinolaringoiatria 1’ e dal 2016 anche di ‘Otorinolaringoiatria 2’, si è rivolto al Tar dopo che, con l’istituzione nel 2017 di Audiologia, era sparito il posto di ordinario a Otorinolaringoiatria. Nel bando di selezione per un incarico quinquennale di dirigente medico, infatti, non compariva il posto previsto dalla programmazione nel biennio 2016/2018.

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    Questo settore scientifico, si legge nel ricorso, “risultava privo di professori ordinari dal 2009, allorché il professor De Campora aveva rassegnato le dimissioni”. C’erano solo due professori associati e due ricercatori (di cui uno solo a tempo indeterminato). Prima del ricorso, il professor Gallo si è rivolto ripetutamente anche al rettore per denunciare l’illegittimità.

    La denuncia, che poi ha impegnato la guardia di finanza, si è trasformata in un’indagine più ampia, che potrebbe non concludersi con le richieste di interdizione, che dovranno essere valutate dal giudice. In questi giorni è finito nel mirino dell’Osservatorio indipendente concorsi universitari un altro concorso, più recente, per un bando da associato, in cui il candidato che ha vinto, secondo l’Osservatorio, non era candidabile perché aveva già prestato servizio in Università. Anche per questo caso c’è un esposto in Procura.

    Tra gli indagati, anche se non è destinatario della richiesta di interdizione, figura anche il direttore generale di Careggi, Rocco Damone. Le accuse finora sono di abuso d’ufficio e di turbata libertà del procedimento di scelta del contraente, ovvero l’art. 353 bis del codice penale, che punisce “chiunque con violenza o minaccia, o con doni, promesse, collusioni o altri mezzi fraudolenti, turba il procedimento amministrativo diretto a stabilire il contenuto del bando o di altro atto equipollente, al fine di condizionare le modalità di scelta del contraente da parte della pubblica amministrazione”, con pene che vanno da sei mesi a cinque anni. – [IlFatto Quotidiano.it]
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    24Ago, 2017
    MEDICINA & SPECIALIZZAZIONE, IL BANDO FANTASMA

    24/08/2017 – CARO direttore, nei prossimi dieci anni mancheranno circa 40mila medici nell’Italia della disoccupazione. Tuttavia, per accedere ai pochi posti disponibili delle scuole di specializzazione un giovane medico deve aspettare quasi due anni, intramezzati da tirocini non pagati dai medici di famiglia, esami di Stato, volontariato negli ospedali, spesso solo per compilare cartelle cliniche. Il mio caso è simile a quello di tanti giovani professionisti. Mi sono laureata a pieni voti in medicina e chirurgia a luglio dello scorso anno alla prima sessione, premiata anche come “laureata eccellente” della Sapienza per il mio curriculum. Poi mi sono abilitata dopo qualche mese all’esercizio della professione medica ed a luglio di quest’anno avrei dovuto partecipare al concorso per entrare in Specializzazione. Parlo al condizionale perché il bando è tuttora avvolto nelle nebbie della burocrazia, con rimpalli di responsabilità tra il ministero dell’Università e quello della Salute.

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    Un concorso fantasma, di cui si sa solo che diventeranno specialisti settemila su sedicimila medici. Tutti gli altri rimarranno fuori, perché in Italia non vengono stanziate abbastanza borse per tutti gli aspiranti specializzandi. Una assurdità perché nel nostro paese c’è carenza di medici specialisti, li cerchiamo addirittura all’estero. Un danno enorme per l’assistenza sanitaria: perché quei medici che mancano, chirurghi, anestesisti, pediatri, internisti, si traducono in servizi più scadenti, in particolare per le fasce più deboli della popolazione che non possono permettersi il lusso dell’assistenza sanitaria privata.
    Tutto è cominciato nel 2014, quando il ministro dell’Università Carrozza aveva cambiato la modalità di accesso alle scuole di specializzazione, istituendo un concorso nazionale al posto dei vecchi concorsi, banditi localmente dalle singole università, sicuramente meno meritocratici e riservati “ai figli di” o a chi, dopo qualche anno di attesa passato a fare il tirapiedi del primario, riusciva ad accaparrarsi un posto in ospedale.

    Nel 2017 la ministra dell’Università Fedeli ha accettato la petizione firmata da migliaia di medici aspiranti specializzandi, nella quale si chiedeva di rendere ancora più meritocratico il concorso attuale con una sola ed unica graduatoria e premiando solo coloro che raggiungono i punteggi più elevati. Tutto molto bello e molto giusto, verrebbe da dire. Ma siamo in Italia e le cose non vanno mai nei tempi e nei modi previsti.
    Negli anni passati il concorso si svolgeva a luglio con un bando emanato canonicamente nei sessanta giorni precedenti, quindi a maggio. Quest’anno invece siamo a metà agosto e del bando non si è vista nemmeno l’ombra. Solo un silenzio assordante da parte del ministero dell’Istruzione e di quello della Salute. L’ultima comunicazione del Miur di qualche giorno fa scarica nuovamente la palla al ministero della Salute sui ritardi della procedura di accreditamento delle scuole di specializzazione.



    Che cosa nasconde questo ping-pong di responsabilità che dura da mesi? Si sa solo che il Consiglio di Stato ha per due volte espresso parere negativo all’emanazione del bando: insomma l’ennesimo pastrocchio italiano. E si paventano nuovi ricorsi. Risultato: tanti giovani medici bravi e preparati andranno a specializzarsi all’estero dove si entra nelle scuole con più facilità, si guadagna bene e si fa carriera senza “baronaggi”. I più sfortunati lavoreranno in Italia sottopagati e spesso in nero, reclutati via internet da cooperative “fantasma” del 118 con turni anche di dodici ore, per meno di settanta euro al giorno, 6 euro all’ora.
    È così. Conosco tanti miei colleghi bravissimi che il sabato fanno turni assurdi di guardie mediche in giro per Roma e poi la domenica vendono bibite allo stadio guadagnando il doppio. Questo è oggi il destino dei giovani medici. Frustrati, delusi, amareggiati. Ci riempiamo la bocca sulla necessità che è meglio laurearsi presto e bene, di non sprecare il capitale umano del nostro paese. Poi, ancora una volta, costringiamo molti giovani a scappare in altri paesi, mentre chi rimane si condanna ad un futuro incerto e precario dopo tanti anni di sacrifici. – FONTE

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